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La grossesse extra-utérine désigne une grossesse qui se produit dans l'utérus et se produit au détriment de la paroi de l'utérus. Le développement de l'embryon dans l'utérus est généralement asymptomatique ou silencieux, mais peut parfois entraîner des complications telles qu'une rupture utérine, une asphyxie fœtale, une rupture placentaire, une fausse couche ou un décollement placentaire ou la mort du fœtus en développement. Il est connu que l'avortement spontané est l'une des complications les plus courantes de la grossesse extra-utérine (ESW) en cas de grossesse ectopique, et que les complications de l'ESW représentent la majorité des cas d'avortement spontané. La majorité des cas d'ESW surviennent chez les femmes qui n'ont pas subi un avortement mécanique traditionnel (IVG) chirurgicale (1). En outre, les taux d'avortement spontané chez les femmes séropositives pour le VIH sont de 30 à 40 % (2). Il convient de noter que les taux d'avortement spontané sont considérablement plus élevés chez les femmes de 25 à 40 ans que chez celles de moins de 25 ans.

Dans une étude de cohorte nationale sur la grossesse et les maladies maternelles aux États-Unis, les femmes âgées de 20 à 29 ans ont reçu un diagnostic d'ESW à la suite d'un avortement mécanique (IVG) et ont été suivies pendant une période médiane de 4,3 ans (Intervalle interquartile [IQR] : 1,3 à 11,2). La prévalence de l'ESW était de 1,5 % (IC à 95 % : 1,0 à 2,3) parmi les femmes ayant subi une IVG et de 3,0 % (IC à 95 % : 1,3 à 4,6) parmi les femmes qui n'avaient pas subi d'IVG. Parmi les femmes qui n'avaient pas subi d'IVG, la prévalence d'ESW était de 0,4 % (IC à 95 % : 0,2 à 0,6). La prévalence d'ESW parmi les femmes ayant subi une IVG était plus élevée que parmi les femmes n'ayant pas subi d'IVG (1,3 % [IC à 95 % : 0,8 à 2,1]) (3). Dans une autre étude, les taux d'avortement spontané chez les femmes séropositives pour le VIH étaient similaires à ceux observés chez les femmes n'ayant pas subi d'IVG (4). De plus, chez les femmes séropositives pour le VIH, la prévalence de l'ESW était de 0,8 % (IC à 95 % : 0,5 à 1,2) (4).

Principaux facteurs de risque d'avortement spontané

1. Infections sexuellement transmissibles (IST)

Les infections sexuellement transmissibles (IST) peuvent entraîner une grossesse extra-utérine en raison de leur gravité, de leur localisation et de leur association avec le développement de la grossesse extra-utérine. Les femmes enceintes devraient consulter un médecin pour une évaluation de l'IST et pour un traitement si elles présentent des signes et des symptômes de grossesse extra-utérine.

Une IST est une infection bactérienne ou virale transmise sexuellement qui se propage le plus souvent à travers le vagin et l'urètre de la femme. La plupart des IST ne sont pas à l'origine de douleurs pelviennes ou de saignements vaginaux. Cependant, des IST telles que la chlamydia ou la gonorrhée peuvent entraîner une infection de la paroi utérine et provoquer une infection et un décollement de l'endomètre (endomètre), ce qui entraîne une grossesse extra-utérine ou l'asphyxie fœtale. Dans la plupart des cas, une infection à l'IST provoque une grossesse extra-utérine ou une asphyxie fœtale. Dans certains cas, une IST peut provoquer une infection de la paroi utérine et entraîner une grossesse extra-utérine ou l'asphyxie fœtale.

2. Maladies gynécologiques

Certaines maladies gynécologiques peuvent être à l'origine d'une grossesse extra-utérine ou d'une asphyxie fœtale.

3. Antécédents de maladies gynécologiques

Les femmes devraient être examinées pour des maladies gynécologiques et des antécédents de maladie gynécologique avant de commencer un traitement par le tadalafil (5). Le dépistage des IST est recommandé, mais il n'est pas nécessaire chez les femmes séropositives pour le VIH. Les antécédents de maladies gynécologiques sont recommandés pour les femmes qui n'ont jamais été examinées auparavant, mais qui ont des rapports sexuels non protégés. Les femmes qui ont des symptômes d'une infection sexuellement transmissible doivent consulter un médecin pour un traitement et un dépistage.

4. Antécédents de troubles de l'ovulation

Il existe un lien entre la gravité d'une maladie gynécologique et une grossesse extra-utérine. Des études ont montré que des antécédents de maladie gynécologique et des antécédents de troubles de l'ovulation augmentent le risque de grossesse extra-utérine chez les femmes séropositives pour le VIH.

5. Problèmes médicaux courants

La grossesse extra-utérine peut se produire pour diverses raisons physiologiques et physiopathologiques. Il est recommandé que les femmes qui ont des problèmes médicaux courants soient examinées pour les symptômes de grossesse extra-utérine avant de commencer le traitement par le tadalafil (5).

6. Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique est une affection chronique qui peut entraîner une grossesse extra-utérine ou une asphyxie fœtale. Les femmes présentant une insuffisance rénale chronique doivent être examinées pour des symptômes de grossesse extra-utérine avant de commencer le traitement par le tadalafil.

7. Maladies inflammatoires pelviennes

Des maladies inflammatoires pelviennes telles que la maladie inflammatoire pelvienne (PID) ou la prostatite sont susceptibles de provoquer une grossesse extra-utérine. Le diagnostic de ces affections inflammatoires pelviennes nécessite une évaluation diagnostique et un traitement appropriés. Les femmes souffrant de PID ou de prostatite doivent être examinées pour des symptômes de grossesse extra-utérine avant de commencer le traitement par le tadalafil (5).

Les maladies inflammatoires pelviennes telles que la maladie inflammatoire pelvienne (PID) ou la prostatite sont susceptibles de provoquer une grossesse extra-utérine.

8. Problèmes gynécologiques

Les femmes atteintes de maladies gynécologiques telles que les fibromes utérins, le cancer du col utérin et les polypes du col utérin peuvent avoir des symptômes de grossesse extra-utérine ou d'asphyxie fœtale pendant le traitement. Les femmes atteintes de ces affections devraient être examinées pour des symptômes de grossesse extra-utérine avant de commencer le traitement par le tadalafil (5).

9. Troubles du cycle menstruel

Les troubles du cycle menstruel sont une cause courante d'avortement spontané chez les femmes séropositives pour le VIH.

10. Maladies du sein

Les femmes présentant des signes de cancer du sein devraient subir un examen clinique et des mammographies avant de commencer le traitement par le tadalafil. Le cancer du sein est une maladie courante qui peut entraîner un avortement spontané.

11. Diagnostic de troubles mentaux

Le diagnostic des troubles mentaux chez les femmes séropositives pour le VIH est difficile. Cependant, certains symptômes peuvent indiquer une grossesse extra-utérine ou une asphyxie fœtale. Le diagnostic de troubles mentaux est difficile chez les femmes séropositives pour le VIH.

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